曲阜城区总人口约11万人，65岁及以上老年人约1.1万人，占总人口10%；其中约6600名老年人均患有不同程度慢性疾病，占65岁及以上老年人60%；失能和半失能老年人约3200人，占慢病老年人48%；独生子女家庭约8万户，失独家庭约280户，大部分家庭面临就医养老生活巨大压力。
  为改变以往医养分离传统服务观念，建立医疗机构和居家养老融合通道，破解医养结合难题，拓展医养结合新途径，打通医养结合“最后一公里”，凸显“1+1＞2”医养结合叠加效应。
  2014年9月，鼓楼社区卫生服务中心，在全市率先成立“居家医康养”工作办公室，包括医疗专业技术人员35名（含医师、护士、康复师、中医师、营养师、心理咨询师）、15名护工和专用车辆5部。开展“居家”为基础，社区为“依托”，机构为“补充”，信息“智慧化”为手段，医养结合为重点，形成以医为主，拓展养老，以养为主，医疗介入，居家医养，日间照料，家庭医生签约等服务内容。针对年满65周岁老年人、失独家庭、低保、五保、伤残军人、重病、失能、半失能患者、精准扶贫特殊人群等弱势群体，由养老机构护工、专职医护、康复师等人员联动上门，提供生活养老、基本医疗、康复训练、中医保健、健康指导、心理疏导和基本公共卫生等“居家医康养”服务。基本实现老年人“老有所医”、“老有所养”，成为全国“医养结合”工作样板。经中国社会科学院公共政策研究中心开展第三方评估，给出了可复制，易推广，建议全国基层医疗机构实施的结论。
  一、围绕大卫生健康理念，建设“大数据库互联互通”。
  创新“互联网+居家医康养”网格化管理，积极建设智慧化、信息化和数字化综合管理平台，建立老年人健康信息数据库，精准了解老年人服务需求，为服务老年人提供数据支撑。安装“医家通”智慧健康居家医康养管理平台，“佑心康”智能远程心电监护仪和“全科医生移动工作站”，实现视频、血压监测、语音通话、一键呼叫等功能，实施24小时远程心电监护，远程家庭健康监测服务同步管理，发放佩戴“爱牵挂”老年人卫星定位手表，实现血压、血糖、血氧、体重、体温、身高、人体成分、尿液分析等检测类别和体检记录随时监控，全面提升居家医康养服务功能。
   二、五种模式，实现患者服务全面覆盖
  1、开展居家医养结合服务：由专业医护人员，对确需居家服务的重病、半失能、部分失能以及计划生育失独家庭老人，提供居家上门服务，目前上门服务约8600人次。
  2、为入住老年护理院患者提供医康养服务：2017年9月9日，曲阜市康达老年护理院正式运营，护理院设置开放床位51张，医疗设备及检测功能齐全，并有养老护理机构提供专业养护服务，我们提供基本医疗服务，为失能、半失能及临终关怀老人提供24小时住院医医护、生活照料和安宁疗护服务。2018年11月份有朋老年护理院启动运营，开放床位70张。
  2020年6月份，医院准备对康达老年护理院进行扩建改建提档升级，开放床位82张达到中等老年护理院级别，期间我们重点建设了重症监护区，新购监护病床6张和安装ICU干湿分离吊桥6个，主要收治带管维持生命体征重症病人，缓解了三级医院长期压床，特别是减轻了医保负担，同时我们监护区配备了呼吸机、高流量呼吸治疗仪、监护仪等，保障了老人的医疗安全。实现六大功能服务区相对划分：重症监护区、失能照护区、家庭养护区、半失能照护区、安宁疗护区，医护办公区基本满足老年人医疗、养老、康复和临终关怀“四位一体”生活需要，截至目前，累计收住老年人200余人。
  因地制宜、实事求是，根据开展安宁疗护工作具体要求，投资近40余万元，购置所需仪器设备和环境改造，把安宁疗护的文化理念、人文情怀、人生的价值、过程、意义，全部融入到规划设计中，改建装修了关怀室、亲情会客室、安护室、谈心室、办公室等相对独立安宁疗护区域，同时组建医生、护士、志愿者、社工、康复师及心理师等人员组成的服务团队。得天独厚，我们依据“居家医养  医护巡诊”模式全国服务品牌，创新开展启动安宁疗护院内、居家、共同照护三联动，病况复杂难以处理或照顾技术较特殊者需住院的，可以在康达老年护理院一般病区、重症监护区，或转入安宁疗护区，接受安宁疗护专项亲情服务，当病人病情稳定或不愿住院、且家属有能力照顾的，便可回家接受我们安宁疗护“居家照护”，让安宁疗护居家服务团队，在家中开展诊查、治疗、亲情照护及技巧指导，实现“医老、养老、护老、居老、送老”五老联动，填补曲阜市“医养结合”服务项目空白。
  工作中我们将尊重患者人生（性）价值，为临终前和无治疗希望的晚期患者提供一个有尊严、安全的就医环境，运用科学的心理关怀和精湛的护理手段，最大限度减轻患者的痛苦，给予患者“灵性照护”（源自台湾），让患者有尊严地走完人生最后一段旅程，了无牵挂，使去者善终，留者善别，安宁疗护是医学人道主义精神和医学人道主义核心精髓集中体现。
  2018年康达和有朋老年护理院被济宁市民政局确定为社区示范性养老机构，被省卫健委、省民政厅确定为省医养结合示范单位，被曲阜市总工会确定为医养结合专业技术人才创新工作室。
  3、与养老机构合作上门服务：同城区内6家养老机构签订协议合作，选派医务人员，为入住老人提供医疗巡诊、健康管理、保健咨询、预约就诊、中医养生保健等服务，同时为特需老年人建立家庭病床。
  4、与日间照料养中心协作服务：通过家庭医生签约，为日间照料中心老年人提供健康档案管理、健康教育、家庭病床、基层护理等基本医疗卫生服务。
  5、增加职工长期护理保险服务：由参保患者提出申请—-护理机构评估—-社保经办机构核准—-审批通过，根据参保人员护理需求，符合“医疗专护、机构医疗护理、居家医疗护理”的可享受上述其中一种护理服务形式。在康达老年护理院专护病房或医养结合养老服务机构，为参保人员长期提供24小时连续医疗护理服务，或居家医康养工作人员到参保人员家中提供医疗护理服务，目前长护险共服务患者约200人，其中医疗专护服务约44人，居家服务约156人。
  二、整合资源，社会效益显著提升
  1、健全服务体系，增强群众就医关注度。一是建立了一支稳定的医康养家庭服务产业队伍，为老年人提供安全、规范、便捷、持续服务，享受“居家医康养”服务老年人即能体会到家庭的温暖，又能让老人安享晚年，维护了生命尊严，提升了生活质量，减轻了儿女的生活和工作负担。开展的这种“立足县域、深入社区、走进家庭、机构协作、资源整合、质量提升”等服务，有效解决了独居、失独、失能、半失能老年人看病困难和无人照料的问题。二是符合“健康中国2030规划纲要”，落实了三级枢纽作用，真正做到基层首诊、分级诊治、急慢分治、双向转诊，既弥补了家庭养老人力不足，也减少了政府对机构养老投入，真正实现“小病在社区、大病转医院、康复在家庭”的目的，切实解决了最需要社会关心弱势群体看病养老问题，得到了群众坚决拥护和支持，具有深远的社会意义。
  2、增近服务链接，拉近群众就医效服务。结合基本公共卫生服务项目，增近医院与辖区居民，针对有健康意识及健康需求家庭实行签约服务，健全完善慢病监测体系跟踪随访和针对性健康指导，实现“以点带面，以面及体”的就诊服务“粘性”，扩大了医疗机构社会影响力。
  3、增加服务形式，提高群众就医获得感。一是实施居家“医康养”服务，为百姓提供“忠孝两全”的理想就医养老服务模式，医院替孝服务，家属安心工作，实现了双方共赢。实施六年多来，接受服务的老年人达8600余人，占城区60岁以上有居家就医养老需求老年人的51.3%，60岁以上老年人健康管理率达到85.5%以上，比实施前提高20个百分点。二是家庭医生签约率100%，一般家庭特别是长期患有慢性病的老年人拥有属于自己的家庭医生，可以实时为自身健康解惑，加强了健康管理，医院提供的医疗服务绿色通道，做到双向转诊，使就诊更加便捷，受到群众和社会的广泛关注。
  4、加大优惠政策，提升社会满意度。市财政每年列支50万元，设立医康养医疗专项救助基金。鲁城街道财政每年列支120万元，设立 “关爱老年人健康基金”，为城区内老人在住院、居家治疗期间花费的医药费用，在新农合报销后剩余部分再由老年基金全部报销。民政局在我院设立了对城乡低保、农村五保对象实施“一站式”医疗救助服务项目。
  5、确保医保资金效益最大化，切实减少住院费用。月次均费用相比较：一级医院普通住院人均费用约3053.01元，居家医康养人均费用约2521.87元，人均节约531.14元，结余医保资金约17%；二级医院普通住院人均费用约6000元，居家医康养人均费用约2521.87元，人均节约3478.13元，结余医保资金约57%。
  六、聚焦新闻宣传，赢得各大主流媒体报纸广泛报2017年6月大众日报专刊刊发了《“居家医康养”打造“没有围墙的医院”——曲阜探索医养结合新模式》文章。 2018年8月大众日报再次刊发《这家社区医院“居家医康养”全国领先》的文章，报道曲阜市第二人民医院医养结合改变养老困境的成功经验。2019年3月大众日报专题刊发了《于倩：老人身边的“闺女医生”》的文章，对于倩主任的工作精神给予高度评价，2019年3月齐鲁晚报以《于倩：老人们幸福晚年的“小棉袄”》专题报道。
  2015年11月,“居家医康养”服务队被曲阜市委市政府授予“孔子故里十佳标兵”荣誉称号；2018年6月被山东省卫计委、山东省民政厅授予山东省首批“省级医养结合示范单位”荣誉称号。2018年12月“居家医康养---社区卫生未来发展的点金石”，被山东省基层卫生协会授予“基层卫生科技创新计划二等奖”。居家医康养工作在曲阜市第十七届人代会第五次会议和第十八届人代会第三次会议政府工作报告中都给予高度评价。
  2019年12月，居家医康养服务模式入选国家和世界卫生组织最佳实践案例。
  2020年5月16日，山东省基层卫生协会与中国全科医学杂志社联合召开“第三届社区医疗品质发展研讨会”大型网络直播会议，孔令军院长作《做实家医签约服务、打造医养结合曲阜模式》发言。
  2020年第09-10期合刊《中国发展观察》两会热点前瞻，稳步推进健康中国战略，大力提升老百姓的健康获得感介绍了“居家医养、医护巡诊”服务的“曲阜模式”
  “居家医康养”的服务新模式真正让老百姓享受到了“医改”带来的惠民新成果，从而对稳固家庭、稳定社会、造就和谐起到良好的支撑作用。山东省卫健委主任袭燕在2019年4月27日召开的全国老龄工作会议上，向全国介绍了曲阜“居家医养、医护巡诊”服务模式，2019年4月29日，山东省医养结合示范创建推进会暨医养结合工作现场会在曲阜召开，山东省卫生健康委员会党组书记、主任袭燕带领16市卫生健康委负责医养结合工作的分管副主任和业务科（处）室负责人和137个县（市、区）卫生健康局负责医养结合工作的分管副局长参加会议，会议总结了曲阜市医养结合特别是居家医养结合、在不收取患者床位费及相关费用的基础上参照住院医保报销的好做法、好经验，建议全省学习推广。
  截至目前，共服务失能、半失能、长期卧床等老年人约8600人次，并进行家庭签约，受到了群众的热烈和社会的广泛关注，成为全国医养结合创新样板。